--- title: "Лёгкая депрессия у взрослых — лечение" tags: - депрессия - психиатрия - UpToDate category: "Аффективные расстройства и депрессия" hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]" --- # Лёгкая депрессия у взрослых — лечение > **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Брэдли Н. Гейнс, MD, MPH Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныРоберт МакКаррон, DO Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныДэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Депрессия обычно является эпизодическим заболеванием, которое существует по континууме тяжести, варьирующейся от субсиндромальных симптомов до синдромов лёгкой и большой депрессии [1-4]. Лёгкая депрессия характеризуется двумя или четырьмя симптомами депрессии, которые присутствуют как минимум в течение одного и того же двух недель, а также страданием или психосоциальными нарушениями (таблица 1). По сравнению с тяжёлой депрессией, лёгкая депрессия обычно сопровождается более короткими эпизодами, меньше сопутствующих заболеваний, меньше психосоциальных и физических нарушений, а также реже рецидивов [1,5,6]. Тем не менее, легкая депрессия — это распространённый синдром, вызывающий клинически значимый дискомфорт и нарушающий функционирование [7-11]. Кроме того, лёгкая депрессия связана с соматическими симптомами [8,12], сопутствующими психиатрическими и общими медицинскими расстройствами [8,12], а также значительным использованием и затратами на медицинскую помощь [1,12,13]. Большинство пациентов с лёгкой депрессией не обращаются за лечением к специалисту по психическому здоровью, но часто обращаются к первичной медико-санитарной помощи [7,14]. Хотя лёгкая депрессия встречается как минимум так же часто, как и большая депрессия, меньше пациентов с лёгкой депрессией получают точный диагноз у врачей первичной помощи [8,15]. В этой теме рассматриваются методы ведения и лечения лёгкой депрессии. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, оценка и диагностика лёгкой депрессии обсуждаются отдельно, а также клинические особенности, диагностика, лечение и прогноз тяжёлой депрессии: ● (См. «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика».) ● (См. «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».) ● (См. «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».) ● (См. «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».) ●(См. «Депрессия у взрослых: ход болезни».) ТЕРМИНОЛОГИЯ — Термин «депрессия» может означать состояние настроения, синдром или специфическое расстройство. (См. раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Введение».) Лёгкая депрессия — это синдром, характеризующийся двумя-четырьмя симптомами депрессии, присутствующими в течение одного и того же двухнедельного периода, а также страданием или психосоциальными нарушениями (таблица 1). Для описания лёгкой депрессии использовались и другие термины, включая [14,16,17]: ●Лёгкая депрессия ●Подпороговая депрессия ●Субсиндромальная депрессия ●Субклиническая депрессия ●Симптомы депрессии ●Другое определённое депрессивное расстройство Определение лёгкой депрессии различается в разных исследованиях [14]. В наиболее широко используемых определениях количество одновременных симптомов варьируется от одного до трёх [1,18] или от двух до четырёх [5,9], симптомы вызывают клинически значимый стресс или психосоциальное нарушение, а минимальная продолжительность синдрома составляет от двух до четырёх недель [14,19,20]. Диагноз лёгкой депрессии (таблица 1) рассматривается отдельно. (См. раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Диагностика».) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ Стратегии и цели лечения ●**Цели** – Основная цель лечения — облегчить симптомы депрессии и улучшить функционирование. Дополнительные цели включают уменьшение сопутствующих симптомов, таких как тревога и соматические симптомы, а также предотвращение прогрессирования лёгкой депрессии в тяжёлую депрессию. ●**Прогрессирование лечения** – Варианты лечения лёгкой депрессии включают внимательное ожидание, психотерапию и фармакотерапию [21]. Однако польза этих вмешательств часто скромна [19,22-24]. Лечение лёгкой депрессии обычно следует следующей последовательности. Пациенты начинают с начального лечения и проходят каждый этап, пока не получат ответ: •Начальное лечение — психотерапия с доказанной эффективностью при лёгкой депрессии (например, когнитивно-поведенческая терапия). (См. раздел «Первичное лечение » ниже.) •Резистентность к лечению – Легкая депрессия, устойчивая к лечению, относится к лёгкой депрессии, которая не реагирует на первоначальное лечение. У этих людей мы переходим на другую психотерапию. (См. ниже «Устойчивый к лечению ».) •Рефрактерность к лечению — Незначительная легкая депрессия, устойчивая к лечению, относится к лёгкой депрессии, которая не реагирует более чем на один курс психотерапии. У таких пациентов мы переходим на антидепрессант или добавляем его. (См. ниже «Резистентность к лечению ».) Пациенты первичной медико-санитарной помощи и совместная помощь — большинство амбулаторных пациентов с депрессией лечатся клиницистами первичной медико-санитарной помощи [25]. В некоторых случаях лечение проводится в рамках совместного (интегрированного) ухода, который интегрирует психиатрическое лечение в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Совместная помощь осуществляется командой, в которую обычно входят врач первичной медицинской помощи и специалист по психическому здоровью; Команда обучает пациентов о депрессии, обучает навыкам её управления, проводит психотерапию и/или фармакотерапию, а также систематически контролирует пациентов. (См. раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к первичному лечению», раздел «Вмешательства на уровне системы и совместная помощь».) Уход на основе измерений — Уход, основанный на измерениях, представляет собой систематическую и количественную оценку симптомов с помощью оценочных шкал во время лечения. Хотя рутинный мониторинг с помощью шкал оценки, возможно, может выявлять нереагирующих, выявлять остаточные или продромальные симптомы и помогать пациентам замечать улучшение, это не является стандартной клинической практикой. Нет доказательств того, что уход на основе измерений улучшает результаты при лёгкой депрессии; Это может быть связано частично с ограниченным количеством литературы и ограниченным улучшением, необходимым для лёгкого депрессивного эпизода. решимость. Дополнительная информация о уходе на основе измерений обсуждается отдельно. (См. «Использование весов для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)».) Направление — Большинство лёгких депрессивных эпизодов лечат врачи первичной медицинской помощи [26], иногда совместно с психотерапевтами. Однако при средних и тяжёлых эпизодах, которые не реагируют на несколько (например, от двух до трёх) лечебных испытаний, мы рекомендуем направить к психиатру. Кроме того, направление обычно рекомендуется для суицидальных пациентов. НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Выбор лечения — Для пациентов с лёгкой депрессией мы рекомендуем структурированную, ограниченную по времени психотерапию в качестве начального лечения, исходя из её эффективности в нескольких рандомизированных исследованиях. Внимательное ожидание является разумной альтернативой психотерапии при лёгкой депрессии с недавним началом, особенно для пациентов, которые предпочитают этот подход и не имеют суицидальных мыслей или относительно тяжёлых функциональных нарушений [27]. Чтобы минимизировать чрезмерное лечение людей с лёгкой депрессией, мы обычно не используем антидепрессанты для начального лечения, если только пациент не склонен к фармакотерапии, не реагировал на антидепрессанты раньше или не имеет доступа к психотерапии. (См. раздел «Антидепрессанты » ниже.) Психотерапия Применение — Для пациентов, выбирающих психотерапию, мы обычно используем когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), поскольку это наиболее изученный вариант и часто более доступный по сравнению с другими психотерапиями. Однако разумными альтернативами КПТ являются поведенческая активация, когнитивная терапия, межличностная психотерапия и терапия решения проблем (таблица 2). Все эти методы терапии структурированы согласно руководству по лечению. Обычно они проводятся в течение двух-четырёх месяцев в индивидуальном или групповом формате. Из-за ограниченного по времени характера этих психотерапий пациенты обычно проходят полный курс терапии, независимо от того, сохраняется ли отсутствие ответа на промежуточных этапах лечения. Терапевтическая реакция и соблюдение домашних заданий контролируются на каждой сессии. Ниже рассматриваются доказательства в пользу использования психотерапии в целом, а также принципы и доказательства каждой конкретной терапии. Преимущества — Ограниченные данные рандомизированных исследований подтверждают использование психотерапии для лечения лёгкой депрессии. Большинство рандомизированных исследований, оценивающих психотерапию при лёгкой депрессии, не контролировали неспецифические эффекты психотерапии. Исследования с адекватным контролем менее склонны к положительным эффектам, поскольку значительная часть пациентов контрольной группы улучшается. Кроме того, ни одно личное исследование не сравнивало психотерапию с фармакотерапией. Доказательства в пользу использования психотерапии для облегчения лёгкой депрессии включают мета-анализ 14 рандомизированных исследований (количество пациентов, не зарегистрированных), которые сравнивали психотерапию (КПТ в восьми из исследований) с контрольными состояниями (обычно лист ожидания или обычное лечение) [28]. Анализы выявили значительный, небольшой и средний клинический эффект, благоприятствующий психотерапии. Для лечения было пять, что означает, что лечение примерно пяти пациентов с психотерапией дало положительный ответ у одного дополнительного пациента, который не возник бы при контролируемом состоянии. Последующий мета-анализ 32 рандомизированных исследований (всего n>5700 пациентов) показал, что психотерапия была более эффективной, чем контрольные состояния, а клинический эффект был значительным [29]. Кроме того, многочисленные рандомизированные исследования показывают, что психотерапия может предотвратить прогрессирование лёгкой депрессии в тяжёлую [24,30-32]; Следующие исследования показали, что количество пациентов, необходимых для лечения, варьировалось от 6 до 13: ●Мета-анализ пяти рандомизированных исследований сравнил психотерапию (КПТ в четырёх из исследований) с обычным лечением у 480 пациентов с лёгкой депрессией [28]. Наблюдение через шесть месяцев показало, что тяжёлая депрессия встречается реже у пациентов, проходивших психотерапию, а клиническое преимущество в пользу психотерапии было умеренным или значительным. Для лечения было 10 человек. ●Мета-анализ 17 рандомизированных исследований сравнил психотерапию с контрольными состояниями у пациентов с лёгкой депрессией (размер выборки не указан) и показал, что последующий риск развития большой депрессии снижался при психотерапии (отношение частоты инцидентов 0,7, 95% ДИ 0,6-0,9) [33]. Необходимое число для лечения составляло 13. ●Последующее открытое рандомизированное исследование включало пациентов, получающих обычную первичную помощь при лёгкой депрессии (n = 406), и назначило их на психообразование по вопросам депрессии или психотерапии, основанное на КПТ и терапии решения проблем [34]. Оба метода лечения были онлайн-методами самопомощи. Психотерапия состояла из шести сеансов, каждая длилась по 30 минут и поддерживалась онлайн-тренером. В выборку были пациенты, принимающие антидепрессанты. В течение 12 месяцев наблюдения психотерапия снизила предполагаемую совокупную частоту тяжелой депрессии (32 против 47 процентов, число необходимо для лечения шести) и улучшила симптомы тревоги по сравнению с психообразованием. Один метаанализ (восемь рандомизированных исследований, 1087 пациентов), сравнивавший психотерапию с контрольным состоянием, показал, что психотерапия не предотвращает прогрессирование лёгкой депрессии в тяжёлую депрессию [35]. Однако в крупнейшем исследовании (240 пациентов), в котором было установлено, что психотерапия не приносит пользы, у половины пациентов наблюдалась тревожность под порогом, а не легкая депрессия [36]. Кроме того, активное лечение включало поэтапную программу ухода, включающую несколько элементов, таких как внимательное ожидание перед применением психотерапии на 6-м месяце исследования. Виды психотерапии — Специфические психотерапии, которые могут помочь пациентам с лёгкой депрессией, а также доказательства их применения следующими (таблица 2): ● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** – КПТ сочетает когнитивную и поведенческую терапию. Когнитивная терапия пытается изменить дисфункциональные мысли, убеждения и установки (например, «Я никуда не годен», «Я ничего не могу сделать» или «моя ситуация безнадёжна»), лежащие в основе поведения, связанных с депрессией. Поведенческая терапия направлена на изменение проблемных поведенческих реакций пациента (например, социальной изоляции и бездействия) на стимулы окружающей среды или дисфункциональные мысли. Доказательства того, что КПТ может улучшить лёгкую депрессию, включают несколько рандомизированных исследований. В качестве примера, мета-анализ восьми исследований (количество пациентов, не зарегистрированных) сравнил КПТ с обычным лечением или списком ожидания [28]. Улучшение лёгкой депрессии в конце лечения было лучше при КПТ, чем в контрольных состояниях, и клинически разница была небольшой или умеренной. Для лечения нужно было четыре. Последующий мета-анализ 16 рандомизированных исследований (количество пациентов, не зарегистрированных) показал, что КПТ была более эффективной, чем обычное лечение, а клинический эффект был умеренным или сильным [29]. ●**Поведенческая активация** — БихавИоральная терапия является одним из компонентов КПТ, а поведенческая активация — разновидностью поведенческой терапии. Поведенческая активация направлена на повторное взаимодействие с положительными стимулами окружающей среды и увеличение вознаграждающей деятельности, снижение избегающего поведения, продвижение поведения, уменьшающего задумчивость, и улучшение навыков решения проблем. Терапия использует вмешательства, включая выявление депрессивного поведения, анализ триггеров и последствий депрессивного поведения, постановку целей, самоконтроль, структурирование и планирование ежедневных действий в соответствии с целями, решение проблем и установление рутин. Доказательства использования поведенческой активации при лёгкой депрессии включают рандомизированные исследования: •Восьминедельное рандомизированное исследование сравнивало поведенческую активацию с обычным лечением у пациентов в возрасте 65 лет и старше (n = 705) [24]. Поведенческая активация проводилась еженедельно медсестрой или психологом в рамках совместной помощи в учреждениях первичной медицинской помощи; Большинство сессий проводились по телефону, а средняя продолжительность каждой сессии составляла 30 минут. В выборку были пациенты, принимающие антидепрессанты. Последующее обследование через четыре месяца после начала исследования показало, что улучшение депрессии было выше при поведенческой активации/совместном уходе, чем при обычном уходе, а клинический эффект был небольшим или умеренным; Польза активного лечения сохранялась и через 12 месяцев после начала исследования. Кроме того, прогрессирование к большой депрессии на 12-месячной оценке наблюдалось у меньшего числа пациентов, получивших поведенческую активацию, чем обычное (16 против 28 процентов). Симптомы тревожности и улучшение качества жизни со здоровьем также улучшились благодаря поведенческой активации. Однако к 4-му месяцу отток населения был более чем вдвое выше среди пациентов, получавших активное лечение, чем обычное (24 против 10 процентов). •Пятинедельное рандомизированное исследование сравнивало активацию поведения без лечения у 118 студентов университета в возрасте от 18 до 19 лет [37]. Активация поведения проводилась еженедельно, каждая сессия длилась 60 минут. Улучшение депрессии было выше в группе поведенческой активации, а клиническая польза была значительной. •Восьминедельное рандомизированное исследование сравнивало групповую поведенческую активацию с обычным лечением у 183 пациентов первичной помощи с лёгкой депрессией [38]. Активное лечение состояло из восьми двухчасовых еженедельных сессий и включало обучение навыкам осознанности. На повторной оценке через 12 месяцев после рандомизации улучшение симптомов при активации поведения было выше, чем при обычном уходе, а клиническая польза была умеренно большой. Кроме того, частота тяжёлой депрессии была ниже у пациентов, получавших активное лечение, чем у контроля (11 против 27 процентов). ●**Когнитивная терапия** — когнитивная терапия является одним из компонентов КПТ, и когнитивная терапия, по-видимому, эффективна при лёгкой депрессии. Например, четырёхнедельное рандомизированное исследование сравнивало когнитивную терапию с активным контролем у 41 студента университета в возрасте от 18 до 24 лет с лёгкой депрессией [39]. Оба метода лечения проводились ежедневно (28 сеансов) с помощью компьютера. Когнитивная терапия была направлена на изменение склонности депрессивных пациентов избирательно обращать внимание на негативную информацию (например, злой, безнадёжную или грустную информацию). Улучшение депрессии было выше при когнитивной терапии, чем при активном контроле, и нейровизуализация показала, что улучшение связано с изменениями связности в определённых нейронных цепях. ●**Межличностная психотерапия** — Межличностная психотерапия направлена на улучшение проблемных межличностных отношений или обстоятельств, напрямую связанных с текущим депрессивным эпизодом. Межличностные отношения и симптомы депрессии, по-видимому, влияют друг на друга взаимно. Улучшение межличностных функций снижает симптомы, что приводит к дополнительному спонтанному улучшению межличностных функций, что, в свою очередь, ещё больше снижает симптомы депрессии. В межличностной психотерапии выделяются четыре категории межличностных фокусов, связанных с началом или поддержанием депрессии: горе по потере (например, смерть супруга), споры о ролях (например, конфликты на работе или дома по поводу ожиданий от отношений), смена ролей (например, роды, развод или выход на пенсию) и дефициты межличностных навыков (повсеместные проблемы с началом и поддержанием отношений, и хронически бедные, конфликтные и неудовлетворительные отношения). Дополнительная информация о межличностной психотерапии обсуждается отдельно. (См. «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие концепции и эффективность» и «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: специфические вмешательства и методы».) Доказательства в пользу использования межличностной психотерапии при лёгкой депрессии включают мета-анализ пяти рандомизированных исследований (количество пациентов, не зарегистрированных), которые сравнивали межличностную психотерапию с контрольными состояниями [31]. В периоды наблюдения от 3 до 18 месяцев усугубление симптомов, приводящих к началу тяжёлой депрессии, было менее вероятным у пациентов, проходящих межличностной психотерапией (коэффициент шансов 0,3, 95% ДИ 0,1-0,9). Для лечения было семь человек. ●**Терапия решения проблем** – терапия решения проблем включает некоторые стратегии КПТ и основана на принципе, что депрессия связана с социальными проблемами. Одна из целей терапии — развить рациональные и эффективные навыки решения проблем. Пациенты учатся выявлять и определять свои проблемы, а для каждой проблемы учитывать препятствия на пути её решения, ставить достижимую цель, перечислять и оценивать преимущества и недостатки всех доступных решений (мозговой штурм), выбирают один вариант, разрабатывают план действий и реализуют его, а также оценивают результат [40]. Доказательства того, что терапия решения проблем может улучшить лёгкую депрессию, включают рандомизированные исследования: •Шестинедельное исследование сравнивало терапию решения проблем с обычной медицинской помощью у 29 пациентов первичной помощи; Активное лечение включало шесть сеансов, проводимых по телефону, каждая из которых длится 20 минут [41]. Улучшение было заметнее при терапии решения проблем. •Девятинедельное исследование (n = 151 пациент первичной помощи) сравнивало терапию решения проблем (шесть сеансов, каждая длится 30 минут) с обычной медицинской помощью и показало, что улучшение наблюдается при терапии решения проблем [40]. •В восьминедельном рандомизированном исследовании приняли участие 230 матерей с низким доходом с оценкой шкалы оценки симптомов депрессии, которая в среднем указывала на лёгкую тяжесть ниже порога для тяжёлой депрессии; выборка включала пациентов, принимающих антидепрессанты [32]. Матери были назначены либо на обычные службы по управлению случаями в сообществе, либо на обучение по решению проблем (шесть сессий, каждая продолжительностью от 30 до 60 минут), проводимых непрофессиональными тренерами, не имевшими лицензии. В течение 12 месяцев наблюдения эпизоды умеренно тяжёлых депрессивных симптомов зафиксировались у меньшего числа матерей, получивших образование по решению проблем, чем у обычных услуг (коэффициент инцидентов 0,6, 95% ДИ 0,4-0,9). Бдительное ожидание ●**Администрация** – Внимательное ожидание включает тщательный мониторинг и обучение пациентов. Мы обучаем пациентов вопросам депрессии, включая связь между стрессом, симптомами депрессии и физическими симптомами, такими как дискомфорт в животе, усталость или головная боль (таблица 3). Мы наблюдаем за пациентами каждые две-шесть недель, чтобы убедиться, что симптомы не ухудшаются [42]. Если симптомы ухудшаются во время внимательного ожидания или не проходят удовлетворительно после 6–12 недель внимательного ожидания, мы активно лечим пациентов. span class="глиф">●**Преимущества** – Доказательства использования наблюдательного ожидания включают проспективные наблюдательные исследования пациентов (n = 111, 180 и 226), которые получали наблюдательное ожидание в течение месяца перед случайным назначением лечения [20,23,40]. В конце внимательного ожидания ремиссия лёгкой депрессии наблюдалась у 6–22 процентов. Косвенные доказательства пользы внимательного ожидания включают мета-анализ шести рандомизированных исследований, сравнивавших антидепрессанты с плацебо у 468 пациентов с лёгкой депрессией, которые лечились от 6 до 12 недель [22]. Количество пациентов, отреагировавших (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) на антидепрессанты или плацебо, было сопоставимо (41 и 38 процентов). Дополнительные методы лечения — Дополнительные методы лечения, такие как интернет-когнитивно-поведенческая терапия, могут быть добавлены к стандартной (очной встрече) психотерапии или с внимательным ожиданием начального лечения лёгкой депрессии [43,44]. Другие дополнительные методы лечения включают физические упражнения, вмешательства разума и тела (например, йогу, тайцзи и релаксацию), а также яркую светотерапию. Большинство доказательств в пользу дополнительных методов лечения депрессии получено из исследований у людей с тяжёлым депрессивным расстройством. (См. «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств».) ЛЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВЫХ СИМПТОМОВ — К лицам с постоянными симптомами относятся люди с лёгкой депрессией, устойчивой к лечению, и неустойчивой к лечению. Легкая депрессия, устойчивая к лечению, относится к лёгкой депрессии, которая не реагирует на первоначальное лечение. Легкая депрессия, резистентная к лечению, относится к лёгкой депрессии, которая не реагирует более чем на один курс психотерапии. Устойчивость к лечению — Если пациенты с лёгкой депрессией не реагируют на первоначальное лечение, мы обычно рекомендуем второй курс другой психотерапии после подтверждения диагноза, оценки соблюдения лечения и оценки на наличие жизненных стрессоров или сопутствующих психопатологий, которые могут осложнять лечение. Первые шаги включают: ●Проверьте, есть ли у пациента лёгкая депрессия, а не другое состояние. (См. раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».) ●Спросите о соблюдении лечения. Несоблюдение поведения часто встречается при лечении психических расстройств, и улучшение соблюдения домашних заданий по психотерапии может превратить нереагирующих в реагирующих. ●Определите, есть ли значимые жизненные стрессоры (например, неподдерживающий партнёр), которые нужно решать. ●Определите, присутствует ли сопутствующая психопатология (например, тревожное расстройство, расстройство личности или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ). Если расстройство, отличное от лёгкой депрессии, более заметно, лечение должно сосредоточиться на основной проблеме. (См. раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», посвящённый «Сопутствующая болезнь».) Если диагноз лёгкой депрессии подтверждён как основное направление лечения и несоблюдение будет исключено, мы рекомендуем второй курс другой психотерапии для пациентов, которые не реагируют на первоначальный курс психотерапии. Конкретные виды психотерапий обсуждаются выше. (См. выше раздел «Виды психотерапии ».) Рефрактерность к лечению Выбор лечения — Пациенты с лёгкой депрессией могут не реагировать на несколько курсов различных психотерапий. Для таких пациентов, устойчивых к лечению, а также для тех, у кого нет доступа к психотерапии, мы обычно используем антидепрессанты — либо в качестве дополнительного лечения к психотерапии, либо как монотерапию, основанную на рандомизированных исследованиях. Этот подход соответствует практическим рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании [45,46]. Антидепрессанты — Многие клиницисты используют антидепрессанты при лёгкой депрессии [36]. Среди пациентов с лёгкой депрессией, участвовавших в рандомизированных исследованиях, 12–23 процентов пациентов принимали антидепрессанты на момент подачи исследования [24,32,34]. Кроме того, антидепрессанты часто приемлемы для пациентов с лёгкой депрессией. Мета-анализ двух рандомизированных исследований на 186 пациентах показал, что уровень отсева по любой причине сопоставим с антидепрессантами и плацебо (27 и 25 процентов) [22]. ●**Выбор антидепрессантов** – Хотя существует несколько различных антидепрессантов и разумных в применении, мы рекомендуем использовать селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), такой как флуоксетин (таблица 4). СИОЗС изучались чаще при лёгкой депрессии, чем любой другой класс антидепрессантов [22] и в целом хорошо переносятся (таблица 5). Дополнительная информация о выборе конкретного антидепрессанта для лечения депрессии обсуждается в контексте большого депрессивного расстройства. (См. раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Выбор антидепрессанта».) ●**Мониторинг** – Пациентов, начинающих принимать антидепрессант, обычно следует осматривать через один-две недели после начала приёма, а затем наблюдать (по телефону или по приёму) как минимум каждые две-четыре недели в течение шести-восьми недель, в зависимости от клинической срочности. Следует оценивать терапевтический ответ, побочные эффекты и соблюдение правил, уделяя особое внимание симптомам суицидальных мыслей и поведению. После ответа частота оценок может снижаться. (См. разделы «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Первичное введение » и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Мониторинг начального лечения».) Обычно мы лечим лёгкую депрессию в течение 6–12 недель, прежде чем решить, достаточно ли симптомы облегчили какой-либо режим. Однако для пациентов, у которых нет улучшения или состояние ухудшается через две-три недели, мы увеличиваем дозу в терапевтическом диапазоне или дополняем вторым препаратом. Если улучшение умеренное (например, снижение исходных симптомов ≤25 процентов) через четыре-шесть недель, разумно увеличить дозу, добавить второй препарат или перейти на другой антидепрессант. Дополнительная информация о продолжительности адекватного лечебного испытания и выборе следующего этапа лечения другим антидепрессантом обсуждается в контексте большого депрессивного расстройства. (См. разделы «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Последующее лечение » и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Пациенты с неполным ответом» и «Устойчивая к лечению униполярная большая депрессия (ДИsorder) у взрослых».) ● **Продолжительность лечения** — продолжительность лечения у пациентов с лёгкой депрессией, реагирующих на антидепрессанты, была недостаточно изучена. Обычно мы предоставляем поддерживающее лечение в соответствии с установленными практиками при тяжелой депрессии. (См. раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами», раздел «Пациенты с ответом» и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение», раздел «Продолжительность».) ●**Ожидаемые преимущества** — Хотя рандомизированные исследования последовательно поддерживали использование психотерапии для лечения лёгкой депрессии (см. выше «Психотерапия »), доказательства применения антидепрессантов неоднозначны. Однако психотерапевтические исследования обычно сравнивали активное лечение с контролирующими состояниями, такими как обычное лечение или контроль в листе ожидания, которые не контролировали неспецифические эффекты, такие как внимание [28]. В отличие от этого, в фармакотерапевтических исследованиях антидепрессанты сравнивались с плацебо, которые контролировали концентрацию внимания. Вполне возможно, что если сравнивать антидепрессанты с обычным лечением или контролем в списке ожидания, польза антидепрессантов была бы сопоставимой с пользой для психотерапии. Несколько рандомизированных исследований показывают, что антидепрессанты обычно не являются полезными при лёгкой депрессии [47-49]: •Мета-анализ шести рандомизированных исследований сравнивал антидепрессанты с плацебо у 468 пациентов, проходивших лечение от 6 до 12 недель; Антидепрессанты включали амитриптилин, флуоксетин, изокарбоксазид и пароксетин. Ответ (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) был сопоставимым для обеих групп (41 и 38 процентов) [22]. •В последующем 12-недельном рандомизированном исследовании, сравнившем циталопрам (20 мг/день) с плацебо у 47 пациентов, улучшение симптомов было сопоставимо [50]. Однако крупнейшее исследование мета-анализа показало, что флуоксетин (10–20 мг/день) превосходит плацебо при лёгкой депрессии [20,51]. В исследовании приняли участие 157 пациентов, которые составляли 34 процента пациентов мета-анализа. В ходе 12-недельного исследования улучшение депрессии было выше при использовании флуоксетина, чем при плацебо, при множестве показателей исхода, суицидальные мысли с флуоксетином были менее склонны к усугублению, а флуоксетин хорошо переносимся. Дополнительные доказательства, которые могут подтвердить использование антидепрессантов при лёгкой депрессии, включают анализы, сосредоточенные на подгруппе пациентов с более тяжёлыми симптомами и функциональными нарушениями: •11-недельное рандомизированное исследование, сравнивающее пароксетин (10–40 мг/день) с плацебо у 138 пациентов первичной медицинской помощи, показало, что улучшение было сопоставимо для обеих групп [52]. Однако отдельный анализ разделил пациентов на три группы по тяжести симптомов депрессии и функциональных нарушений; В группе с наибольшей тяжёлостью улучшение было выше у пациентов, получивших антидепрессант, а не плацебо. •Шестинедельное рандомизированное исследование сравнивало амитриптилин (медианная доза 125 мг/день) с плацебо у 141 пациента первичной медико-санитарной помощи с большой или лёгкой депрессией, которые прошли лечение не менее четырёх недель, и показало, что улучшение было лучшее при использовании активного препарата. В отдельном анализе пациентов делили на три группы по тяжести симптомов; Среди пациентов с наибольшей или средней степенью тяжести амитриптилин оказался полезен [53,54]. ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».) РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Терминология** – Лёгкая депрессия — это синдром, характеризующийся двумя-четырьмя симптомами депрессии, проявляющимися в течение одной и той же двухнедельной периода, а также страданием или психосоциальными нарушениями (таблица 1). (См. «Введение » выше и «Терминология » выше, а также «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагноз».) ●**Начальное лечение** – Варианты лечения лёгкой депрессии включают внимательное ожидание, психотерапию и фармакотерапию. Однако преимущества таких вмешательств часто бывает скромной. (См. раздел «Общие принципы » выше.) •Для пациентов с лёгкой депрессией мы рекомендуем структурированную, ограниченную по времени психотерапию в качестве начального лечения, вместо антидепрессантов или внимательного ожидания (степень 2C). При выборе психотерапии мы часто применяем когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), поскольку это наиболее изученный вариант и часто более доступный по сравнению с другими психотерапиями. Разумные альтернативы КПТ включают поведенческую активацию, когнитивную терапию, межличностную психотерапию и терапию решения проблем (таблица 2). (См. «Психотерапия » выше.) •Внимательное ожидание — разумная альтернатива психотерапии при лёгкой депрессии недавнего начала, особенно для пациентов, которые предпочитают этот подход и не имеют суицидальных мыслей или тяжёлых функциональных нарушений. (См. раздел «Бдительное ожидание » выше.) •Чтобы минимизировать чрезмерное лечение людей с лёгкой депрессией, мы обычно не используем антидепрессанты для начального лечения, если только пациент не склонен к фармакотерапии, не реагировал на антидепрессанты раньше или не имеет доступа к психотерапии. (См. выше разделы «Антидепрессанты » и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: первичное лечение антидепрессантами».) ●**Лечение пациентов с персистирующей симптомами** •Для пациентов, которые не реагируют на первоначальный курс психотерапии, мы обычно назначаем второй курс другой психотерапии. (См. выше «Устойчивый к лечению ».) •Для пациентов с лёгкой депрессией, которые не реагируют на несколько курсов различных психотерапий, мы обычно лечим антидепрессантами. (См. выше «Рефрактерное к лечению» и «Большое депрессивное расстройство у взрослых: начальное лечение антидепрессантами».) БЛАГОДАРНОСТИ — Редакция UpToDate выражает признательность доктору Уэйну Кейтону и доктору Джеффри М. Лайнессу, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы. # ССЫЛКИ * Айусо-Матеос JL, Nuevo R, Verdes E и др. От депрессивных симптомов до депрессивных расстройств: значение порогов. Br J Psychiatry 2010; 196:365. * Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC и др. Семейное исследование симптомов субпороговой депрессии: фактор риска МДР? J Disord Affect 2003; 77:149. * Herrman H, Patel V, Kieling C и др. Время для объединённых действий по борьбе с депрессией: комиссия Ассоциации психиатрической ассоциации Lancet-World. Lancet 2022; 399:957. * Кендрик Т., Пиллинг С., Мавранезули И., и др. Управление депрессией у взрослых: краткое изложение обновлённых рекомендаций NICE. BMJ 2022; 378:o1557. * Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Распространённость, коррелирование и ход лёгкой и большой депрессии в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. J Disord Affect 1997; 45:19. * Уэллс К.Б., Стюарт А., Хейс Р.Д. и др. Функционирование и благополучие пациентов с депрессией. Результаты исследования медицинских результатов. JAMA 1989; 262:914. * Williams JW Jr, Kerber CA, Mulrow CD и др. Депрессивные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространённость, функциональная инвалидность и идентификация. J Gen, стажёр медицины, 1995; 10:7. * Джексон JL, Passamonti M, Kroenke K. Результаты и влияние психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи через 5 лет. Psychosom Med 2007; 69:270. * Джадд ЛЛ, Паулус MP, Уэллс KB, Рапапорт MH. Социально-экономическое бремя субсиндромальных депрессивных симптомов и тяжёлой депрессии в выборке общей популяции. Am J Psychiatry 1996; 153:1411. * Руччи П., Герарди С., Танселла М., и др. Субпороговые психиатрические расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространённость и связанные характеристики. J Disord Affect 2003; 76:171. * Лайнесс Дж.М., Кинг Д.А., Кокс К., и др. Важность субсиндромальной депрессии у пожилых пациентов первичной помощи: распространённость и сопутствующая функциональная инвалидность. J Am Geriatr Soc 1999; 47:647. * Олфсон М., Бродхед В.Е., Вайсман М.М. и др. Психические симптомы с подпорогом в групповой практике первичной помощи. Главная психиатрия 1996; 53:880. * Кёйперс П., Смит Ф., Остенбринк Дж. и др. Экономические издержки незначительной депрессии: исследование на основе населения. Acta Psychiatr Scand 2007; 115:229. * Пинкус ХА, Дэвис ВВ, МакКуин ЛЕ. «Субпорог» психических расстройств. Обзор и синтез исследований лёгкой депрессии и других «брендов». Br J Psychiatry 1999; 174:288. * Шерборн К.Д., Уэллс К.Б., Хейс Р.Д. и др. Субпороговая депрессия и депрессивное расстройство: клинические характеристики амбулаторных пациентов общей медицины и психического здоровья. Am J Psychiatry 1994; 151:1777. * Родригес MR, Nuevo R, Chatterji S, Ayuso-Mateos JL. Определения и факторы, связанные с субпороговыми депрессивными состояниями: систематический обзор. BMC Psychiatry 2012; 12:181. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022. * Pietrzak RH, Kinley J, Afifi TO и др. Субсиндромальная депрессия в Соединённых Штатах: распространённость, ход и риск развития психиатрических последствий. Psychol Med 2013; 43:1401. * Барретт Дж.Е., Уильямс Дж.В.М., Оксман Т.Е. и др. Лечение дистимии и лёгкой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование у пациентов в возрасте от 18 до 59 лет. J Fam Pract, 2001; 50:405. * Джадд Л.Л., Рапапорт М.Х., Йонкерс К.А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина для острого лечения лёгкого депрессивного расстройства. Am J, психиатрия, 2004; 161:1864. * Уильямс Дж.В.-младший, Рост К., Дитрих А.Дж. и др. Подход врачей первичной помощи к депрессивным расстройствам. Влияние специализации врача и структуры практики. Arch Fam Med 1999; 8:58. * Barbui C, Cipriani A, Patel V и др. Эффективность антидепрессантов и бензодиазепинов при лёгкой депрессии: систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2011; 198:11. * Хегель М.Т., Оксман Т.Е., Халл Дж.Г. и др. Внимательное ожидание лёгкой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: показатели ремиссии и предикторы улучшения. Общая больница психиатрии, 2006; 28:205. * Гилбоди С., Льюис Х., Адамсон Дж. и др. Влияние совместного ухода по сравнению с обычным лечением на депрессивные симптомы у пожилых людей с подпороговой депрессией: рандомизированное клиническое исследование CASPER. JAMA 2017; 317:728. * Olfson M, Blanco C, Marcus SC. Лечение депрессии у взрослых в Соединённых Штатах. JAMA Intern Med 2016; 176:1482. * Маркус С.К., Олфсон М. Национальные тенденции в лечении депрессии с 1998 по 2007 год. Главная психиатрия 2010; 67:1265. * Кронке К. Когда и как лечить депрессию с подпороговым уровнем. JAMA 2017; 317:702. * Кёйперс П., Куле С.Л., ван Дейке А., и др. Психотерапия субклинической депрессии: мета-анализ. Br J Psychiatry 2014; 205:268. * Хэ Р., Вэй Дж, Хуанг К и др. Нефармакологические вмешательства при депрессии подпорога у взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Психиатрия 2022; 317:114897. * Ли С.И., Франкетти М.К., Иманбаев А. и др. Нефармакологическая профилактика тяжелой депрессии у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор эффективности психотерапевтических вмешательств. Arch Gerontol Geriatr 2012; 55:522. * Cuijpers P, Donker T, Weissman MM и др. Межличностная психотерапия для психических проблем: комплексный метаанализ. Am J Psychiatry 2016; 173:680. * Сильверстайн М., Диас-Линхарт И., Кабрал Х., и др. Эффективность стратегии профилактики депрессии у матери в Head Start: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2017; 74:781. * ван Зонен К, Бантрок С, Эберт Д.Д. и др. Предотвращение возникновения большого депрессивного расстройства: метааналитический обзор психологических вмешательств. Int J Epidemiol 2014; 43:318. * Бантрок С., Эберт Д.Д., Лер Д., и др. Влияние веб-ориентированного самопомощи для профилактики тяжёлой депрессии у взрослых с субпороговой депрессией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016; 315:1854. * Конехо-Серон С, Морено-Пераль П, Родригес-Морехон А. и др. Эффективность психологических и образовательных вмешательств для предотвращения депрессии в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета-анализ. Ann Fam Med 2017; 15:262. * Zhang DX, Lewis G, Araya R и др. Профилактика тревожности и депрессии в Китае: рандомизированное клиническое исследование, проверяющее эффективность программы ступенчатого ухода в первичной медико-санитарной помощи. J Disord Affect 2014; 169:212. * Такагаки К., Окамото И., Джиннин Р., и др. Поведенческая активация у поздних подростков с депрессией под порогом: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Детская подростковая психиатрия 2016; 25:1171. * Wong SYS, Sun YY, Chan ATY и др. Лечение субпороговой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированный контролируемый анализ Испытание поведенческой активации с осознанностью. Ann Fam Med 2018; 16:111. * Li H, Wei D, Browning M и др. Тренировки по модификации предвзятости внимания (ABM) вызывают спонтанные изменения мозговой активности у молодых женщин с депрессией под порогом: рандомизированное контролируемое исследование. Psychol Med 2016; 46:909. * Оксман ТЕ, Хегель МТ, Халл ДЖГ, Дитрих AJ. Лечение и способы преодоления проблем в первичной медико-санитарной помощи при лёгкой депрессии. J Consult Clin Psychol 2008; 76:933. * Линч DJ, Тамбуррино MB, Нагель Р. Телефонное консультирование для пациентов с лёгкой депрессией: предварительные результаты в семейной практике. J Fam Pract, 1997; 44:293. * Кендрик Т. Назначение антидепрессантов в общей практике. BMJ 1996; 313:829. * Reins JA, Buntrock C, Zimmermann J и др. Эффективность и модераторы интернет-вмешательств у взрослых с депрессией подпорога: мета-анализ данных индивидуальных участников рандомизированных контролируемых исследований. Psychother Psychosom 2021; 90:94. * Фурукава ТА, Таджика А, Тойомото Р и др. Навыки когнитивно-поведенческой терапии через приложение для смартфонов для подпороговой депрессии у взрослых в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование RESiLIENT. Nat Med 2025; 31:1830. * Баумайстер Х. Неправильное назначение антидепрессантов у пациентов с подпорогом к лёгкой депрессии: время для применения доказательств. J Disord Affect 2012; 139:240. * Качество 5: Антидепрессанты при стойких субпороговых депрессивных симптомах или лёгкой депрессии. В: Депрессия у взрослых, Национальный институт здоровья и клинического совершенства, 2011. стр. 23. https://www.nice.org.uk/guidance/qs8/documents/previous-version-of-quality-standard (Дата обращения: 29 января 2025). * Хегерл У, Шёнкнехт П, Мергл Р. Полезны ли антидепрессанты при лечении лёгкой депрессии: критическое обновление современной литературы. Curr Opin Psychiatry 2012; 25:1. * Кэмерон IM, Reid IC, MacGillivray SA. Эффективность и переносимость антидепрессантов при депрессии ниже порога и при лёгком большом депрессивном расстройстве. J Disord Affect 2014; 166:48. * Национальный совместный центр психического здоровья. Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых (обновленное издание), Британское психологическое общество, 2010. * Рапапорт М.Х., Ниренберг А.А., Хоуленд Р., и др. Лечение лёгкой депрессии зверобобоем или циталопрамом: отсутствие эффективности по сравнению с плацебо. J Psychiatr Res 2011; 45:931. * Гарлоу С.Дж., Кинкид Б., Тейз М.Э., и др. Флуоксетин усиливает суицидальные мысли меньше, чем плацебо, при лечении взрослых с лёгким депрессивным расстройством. J Psychiatr Res 2013; 47:1199. * Уильямс Дж.В.-младший, Барретт Дж., Оксман Т., и др. Лечение дистимии и лёгкой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование у пожилых людей. JAMA 2000; 284:1519. * Пэйкел ЭС, Фрилинг П, Холлиман ДЖА. Полезны ли трициклические антидепрессанты при лёгкой депрессии? Плацебо-контролируемое исследование. Фармакопсихиатрия 1988; 21:15. * Paykel ES, Hollyman JA, Freeling P, Sedgwick P. Предикторы терапевтической пользы амитриптилина при лёгкой депрессии: плацебо-контролируемое исследование общей практики. J Disord Affect 1988; 14:83.Тема 87127 Версия 35.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Minor depression in adults: Management Author:Bradley N Gaynes, MD, MPH Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDRobert McCarron, DO Deputy Editors:Sara Swenson, MDDavid Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Depression is usually an episodic condition that exists on a continuum of severity that ranges from subsyndromal symptoms to the syndromes of minor depression and major depression [1-4]. Minor depression is characterized by two to four depressive symptoms that are present for at least the same two-week period, along with distress or psychosocial impairment (table 1). Compared with major depression, minor depression tends to have shorter episodes, less comorbidity, less psychosocial and physical impairment, and fewer recurrences [1,5,6]. Nevertheless, minor depression is a common syndrome that causes clinically significant distress and impairs functioning [7-11]. In addition, minor depression is associated with somatic symptoms [8,12], comorbid psychiatric and general medical disorders [8,12], and substantial healthcare utilization and costs [1,12,13]. Most patients with minor depression do not seek treatment from a mental health clinician but frequently access primary care services [7,14]. Although minor depression is at least as prevalent as major depression, fewer patients with minor depression are accurately diagnosed by primary care clinicians [8,15]. This topic reviews the management and treatment of minor depression. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, assessment, and diagnosis of minor depression are discussed separately, as are the clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis of major depression: ●(See "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".) ●(See "Approach to the adult patient with suspected depression".) ●(See "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".) ●(See "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".) ●(See "Depression in adults: Course of illness".) TERMINOLOGY — The term "depression" can refer to a mood state, syndrome, or specific disorder. (See "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Introduction'.) Minor depression is a syndrome that is characterized by two to four depressive symptoms that are present during the same two-week period, along with distress or psychosocial impairment (table 1). Other terms have been used to describe minor depression, including [14,16,17]: ●Mild depression ●Subthreshold depression ●Subsyndromal depression ●Subclinical depression ●Depressive symptoms ●Other specified depressive disorder The definition of minor depression varies among different studies [14]. In the most widely used definitions, the number of concurrent symptoms ranges from one to three [1,18] or two to four [5,9], the symptoms cause clinically significant distress or psychosocial impairment, and the minimum duration of the syndrome is two to four weeks [14,19,20]. The diagnosis of minor depression (table 1) is discussed separately. (See "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.) GENERAL PRINCIPLES Treatment strategies and goals ●**Goals** – The primary goal of treatment is to alleviate depressive symptoms and improve functioning. Additional goals include reducing comorbid symptoms, such as anxiety and somatic symptoms, as well as preventing minor depression from progressing to major depression. ●**Treatment progression** – Treatment options for minor depression include watchful waiting, psychotherapy, and pharmacotherapy [21]. However, the benefits of these interventions are often modest [19,22-24]. The treatment of minor depression typically follows the following sequence. Patients start with initial treatment and progress through each step until they respond: •Initial treatment – Psychotherapy with demonstrated efficacy for minor depression (eg, cognitive-behavioral therapy). (See 'Initial treatment' below.) •Treatment-resistant – Treatment-resistant minor depression refers to minor depression that does not respond to initial treatment. In these individuals, we switch to a different psychotherapy. (See 'Treatment-resistant' below.) •Treatment-refractory – Treatment-refractory minor depression refers to minor depression that does not respond to more than one course of psychotherapy. In these individuals, we switch to or add on an antidepressant. (See 'Treatment-refractory' below.) Primary care patients and collaborative care — Most outpatients with depression are treated by primary care clinicians [25]. In some cases, treatment occurs within collaborative (integrated) care, which integrates psychiatric treatment into primary care settings. Collaborative care is administered by a team that generally includes a primary care clinician and mental health specialist; the team educates patients about depression, teaches skills for managing it, provides psychotherapy and/or pharmacotherapy, and systematically monitors patients. (See "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'System-level interventions and collaborative care'.) Measurement-based care — Measurement-based care is the systematic and quantitative assessment of symptoms with rating scales during treatment. Although routine monitoring with rating scales may perhaps identify nonresponders, detect residual or prodromal symptoms, and help patients recognize improvement, this is not standard clinical practice. There is no evidence demonstrating that measurement-based care improves outcomes for minor depression; this may be due in part to the scarce literature and the limited amount of improvement that is required for the minor depressive episode to resolve. Additional information about measurement-based care is discussed separately. (See "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)".) Referral — Most minor depressive episodes are treated by primary care clinicians [26], sometimes in conjunction with psychotherapists. However, for moderate to severe episodes that are unresponsive to multiple (eg, two to three) treatment trials, we suggest referral to a psychiatrist. In addition, referral is typically indicated for suicidal patients. INITIAL TREATMENT Treatment selection — For patients with minor depression, we suggest structured, time-limited psychotherapy as initial treatment, based upon its efficacy in multiple randomized trials. Watchful waiting is a reasonable alternative to psychotherapy for minor depression of recent onset, especially for patients who prefer this approach and do not have suicidal ideation or relatively severe functional impairment [27]. To minimize overtreatment of individuals with minor depression, we typically do not use antidepressants for initial management unless the patient has a strong preference for pharmacotherapy, has responded to antidepressants in the past, or does not have access to psychotherapy. (See 'Antidepressants' below.) Psychotherapy Administration — For patients who select psychotherapy, we typically use cognitive-behavioral therapy (CBT) because it is the most widely studied option and is frequently more available than other psychotherapies. However, reasonable alternatives to CBT include behavioral activation, cognitive therapy, interpersonal psychotherapy, and problem-solving therapy (table 2). All of these therapies are structured according to a treatment manual. They are typically administered over a period of two to four months in either an individual or group format. Due to the time-limited nature of these psychotherapies, patients generally receive a full course of therapy, regardless of if nonresponse persists through the middle phases of treatment. Therapeutic response and adherence to homework assignments are monitored at each session. Evidence supporting the use of psychotherapy in general as well as the principles and evidence for each specific psychotherapy are discussed below. Benefits — Limited evidence from randomized trials supports the use of psychotherapy to treat minor depression. Most randomized trials that evaluated psychotherapy for minor depression did not adequately control for the nonspecific effects of psychotherapy. Trials that are adequately controlled are less likely to yield positive effects, because a substantial portion of control-group patients improve. In addition, no head-to-head trials have compared psychotherapy with pharmacotherapy. Evidence supporting the use of psychotherapy to alleviate minor depression includes a meta-analysis of 14 randomized trials (number of patients not reported), which compared psychotherapy (CBT in eight of the trials) with control conditions (typically waiting list or usual care) [28]. The analyses found a significant, small to medium clinical effect favoring psychotherapy. The number needed to treat was five, meaning that treatment of approximately five patients with psychotherapy yielded a beneficial response in one additional patient that would not have occurred with the control condition. A subsequent meta-analysis of 32 randomized trials (total n>5700 patients) found that psychotherapy was more effective than control conditions, and the clinical effect was large [29]. In addition, multiple randomized trials indicate that psychotherapy can prevent progression of minor depression to major depression [24,30-32]; the following studies found that the number needed to treat ranged from 6 to 13: ●A meta-analysis of five randomized trials compared psychotherapy (CBT in four of the trials) with usual care in 480 patients with minor depression [28]. Follow-up at six months found that major depression was less likely to occur in patients who received psychotherapy, and the clinical advantage favoring psychotherapy was moderate to large. The number needed to treat was 10. ●A meta-analysis of 17 randomized trials compared psychotherapy with control conditions in patients with minor depression (sample size not reported) and found that the subsequent risk of developing major depression was reduced with psychotherapy (incident rate ratio 0.7, 95% CI 0.6-0.9) [33]. The number needed to treat was 13. ●A subsequent open-label, randomized trial enrolled patients receiving usual primary care for minor depression (n = 406) and assigned them to psychoeducation about depression or psychotherapy, based on CBT and problem-solving therapy [34]. Both treatments were web-based, self-help interventions. Psychotherapy consisted of six sessions that each lasted 30 minutes and was supported by an online trainer. The sample included patients receiving antidepressants. During 12 months of follow-up, psychotherapy reduced the estimated cumulative incidence of major depression (32 versus 47 percent, the number needed to treat was six) and improved anxiety symptoms, compared with psychoeducation. One meta-analysis (eight randomized trials, 1087 patients), which compared psychotherapy with a control condition, found that psychotherapy did not prevent minor depression from progressing to major depression [35]. However, in the largest trial (240 patients), which found that psychotherapy was not beneficial, half of the patients had subthreshold anxiety rather than minor depression [36]. In addition, active treatment consisted of a stepped care program that administered multiple elements such as watchful waiting prior to the use of psychotherapy at month 6 of the study. Types of psychotherapy — Specific psychotherapies that can help patients with minor depression and the evidence supporting their use are as follows (table 2): ●**Cognitive-behavioral therapy (CBT)** – CBT combines cognitive therapy and behavioral therapy. Cognitive therapy attempts to modify the dysfunctional thoughts, beliefs, and attitudes (eg, "I'm no good," "there's nothing I can do," or "my situation is hopeless") that underlie behaviors associated with depression. Behavioral therapy focuses upon modifying the patient's problematic behavioral responses (eg, social isolation and inactivity) to environmental stimuli or dysfunctional thoughts. Evidence that CBT can improve minor depression includes multiple randomized trials. As an example, a meta-analysis of eight trials (number of patients not reported) compared CBT with usual care or a waiting list [28]. Improvement of minor depression at the end of treatment was superior with CBT than the control conditions, and the difference was clinically small to moderate. The number needed to treat was four. A subsequent meta-analysis of 16 randomized trials (number of patients not reported) found that CBT was more efficacious than usual care, and the clinical effect was moderate to large [29]. ●**Behavioral activation** – Behavioral therapy is one component of CBT, and behavioral activation is a type of behavioral therapy. Behavioral activation focuses on re-engaging with positive environmental stimuli and increasing rewarding activities, reducing avoidance behavior, promoting behaviors that decrease rumination, and improving problem-solving skills. The therapy makes use of interventions that include identifying depressive behaviors, analyzing triggers and consequences of depressive behaviors, setting goals, self-monitoring, structuring and scheduling daily activities consistent with one's goals, problem solving, and establishing routines. Evidence supporting the use of behavioral activation for minor depression includes randomized trials: •An eight-week randomized trial compared behavioral activation with usual care in patients age 65 years and older (n = 705) [24]. Behavioral activation was administered weekly by a nurse or psychologist as part of collaborative care in a primary care setting; most sessions were conducted by telephone and the average length of each session was 30 minutes. The sample included patients receiving antidepressants. Follow-up assessments four months after study entry found that improvement of depression was greater with behavioral activation/collaborative care than usual care, and the clinical effect was small to moderate; the benefit of active treatment persisted 12 months after study entry. In addition, progression to major depression at the 12-month assessment occurred in fewer patients who received behavioral activation than usual care (16 versus 28 percent). Symptoms of anxiety and health related quality of life also improved more with behavioral activation. However, attrition by month 4 was more than twice as large among patients who received active treatment than usual care (24 versus 10 percent). •A five-week randomized trial compared behavioral activation with no treatment in 118 university students aged 18 to 19 years [37]. Behavioral activation was conducted weekly, with each session lasting 60 minutes. Improvement of depression was greater in the behavioral activation group, and the clinical benefit was large. •An eight-week randomized trial compared group-based behavioral activation with usual care in 183 primary care patients with minor depression [38]. Active treatment consisted of eight, two-hour weekly sessions and included training in mindfulness skills. At the follow-up assessment 12 months after randomization, improvement of symptoms was greater with behavioral activation than usual care and the clinical benefit was moderately large. In addition, the incidence of major depression was less in patients who received active treatment than controls (11 versus 27 percent). ●**Cognitive therapy** – Cognitive therapy is one component of CBT, and cognitive therapy appears to be efficacious for minor depression. As an example, a four-week randomized trial compared cognitive therapy with an active control in 41 university students aged 18 to 24 years with minor depression [39]. Both study treatments were administered daily (28 sessions) by computer. Cognitive therapy focused upon modifying the tendency of depressed patients to selectively attend to negative information (eg, angry, hopeless, or sad information). Improvement of depression was greater with cognitive therapy than the active control, and neuroimaging revealed that improvement was associated with changes in connectivity in specific neural circuits. ●**Interpersonal psychotherapy** – Interpersonal psychotherapy focuses upon improving problematic interpersonal relationships or circumstances that are directly related to the current depressive episode. Interpersonal relationships and depressive symptoms appear to affect each other in a reciprocal manner. Improvement of interpersonal functioning reduces symptoms, which leads to additional spontaneous improvement of interpersonal functioning, which in turn reduces depressive symptoms further. There are four categories of interpersonal foci that are identified in interpersonal psychotherapy as associated with the onset or maintenance of depression: grief over loss (eg, death of a spouse), role disputes (eg, conflicts at work or home about expectations from the relationship), role transitions (eg, childbirth, divorce, or retirement), and interpersonal skills deficits (pervasive problems starting and maintaining relationships, and chronically impoverished, contentious, and unfulfilling relationships). Additional information about interpersonal psychotherapy is discussed separately. (See "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy" and "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Specific interventions and techniques".) Evidence supporting the use of interpersonal psychotherapy for minor depression includes a meta-analysis of five randomized trials (number of patients not reported), which compared interpersonal psychotherapy with control conditions [31]. During follow-up periods ranging from 3 to 18 months, worsening of symptoms leading to onset of major depression was less likely to occur in patients treated with interpersonal psychotherapy (odds ratio 0.3, 95% CI 0.1-0.9). The number needed to treat was seven. ●**Problem-solving therapy** – Problem-solving therapy incorporates some CBT strategies and is based upon the principle that depression is related to social problems. One goal of therapy is to develop rational and effective problem-solving skills. Patients learn to identify and define their problems, and for each problem, consider the barriers to its resolution, set an achievable goal, list and evaluate the advantages and disadvantages for all available solutions (brainstorming), choose one option, develop an action plan and implement it, and evaluate the outcome [40]. Evidence that problem-solving therapy can improve minor depression includes randomized trials: •A six-week trial compared problem-solving therapy with usual care in 29 primary care patients; active treatment included six sessions administered by telephone, with each session lasting 20 minutes [41]. Improvement was greater with problem-solving therapy. •A nine-week trial (n = 151 primary care patients) compared problem-solving therapy (six sessions, each lasting 30 minutes) with usual care and found that improvement was greater with problem-solving therapy [40]. •An eight-week randomized trial enrolled 230 low income mothers with depressive symptom rating scale scores that on average indicated a mild level of severity below the threshold for major depression; the sample included patients receiving antidepressants [32]. The mothers were assigned either to usual community case management services or to problem-solving education (six sessions, each lasting 30 to 60 minutes) administered by lay trainers who were not licensed clinicians. During 12 months of follow-up, episodes of moderately severe depressive symptoms occurred in fewer mothers who received problem-solving education than usual services (incident rate ratio 0.6, 95% CI 0.4-0.9). Watchful waiting ●**Administration** – Watchful waiting consists of close monitoring and patient education. We educate patients about depression, including the connections between stress, depressive symptoms, and physical symptoms such as abdominal discomfort, fatigue, or headache (table 3). We monitor patients every two to six weeks to ensure that symptoms are not worsening [42]. If symptoms worsen during watchful waiting or do not resolve satisfactorily after 6 to 12 weeks of watchful waiting, we actively treat patients. ●**Benefits** – Evidence supporting the use of watchful waiting includes prospective observational studies of patients (n = 111, 180, and 226) who received watchful waiting for one month prior to random assignment of treatment [20,23,40]. At the end of watchful waiting, remission of minor depression occurred in 6 to 22 percent. Indirect evidence regarding the benefit of watchful waiting includes a meta-analysis of six randomized trials that compared antidepressants with placebo in 468 patients with minor depression who were treated for 6 to 12 weeks [22]. The number of patients who responded (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) to antidepressants or placebo was comparable (41 and 38 percent). Supplemental treatments — Supplemental treatments, such as internet-based cognitive-behavioral therapy, can be added to standard (face-to-face) psychotherapy or watchful waiting for the initial management of minor depression [43,44]. Other supplemental treatments include exercise, mind-body interventions (eg, yoga, tai chi, and relaxation), and bright light therapy. Most evidence supporting supplemental treatments for depression comes from trials in individuals with major depressive disorder. (See "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions".) TREATMENT OF PERSISTENT SYMPTOMS — Individuals with persistent symptoms include those with treatment-resistant and treatment-refractory minor depression. Treatment-resistant minor depression refers to minor depression that does not respond to initial treatment. Treatment-refractory minor depression refers to minor depression that does not respond to more than one course of psychotherapy. Treatment-resistant — If patients with minor depression do not respond to initial treatment, we typically encourage a second course of a different psychotherapy after verifying the diagnosis, assessing treatment adherence, and evaluating for life stressors or comorbid psychopathology that may be complicating treatment. Initial steps include: ●Verify that the patient has minor depression rather than a different condition. (See "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.) ●Ask about adherence to treatment. Nonadherence is common during the treatment of psychiatric disorders, and improving adherence with psychotherapy homework can convert nonresponders to responders. ●Establish whether there are significant life stressors (eg, nonsupportive partner) that need to be addressed. ●Determine if comorbid psychopathology (eg, anxiety disorder, personality disorder, or substance use disorder) is present. If a disorder other than minor depression is more salient, treatment should refocus upon the primary problem. (See "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Comorbidity'.) If the diagnosis of minor depression is confirmed as the primary focus of treatment and nonadherence has been ruled out, we suggest a second course of a different psychotherapy for patients who do not respond to an initial course of psychotherapy. Specific types of psychotherapies are discussed above. (See 'Types of psychotherapy' above.) Treatment-refractory Treatment selection — Patients with minor depression may not respond to multiple courses of different psychotherapies. For these treatment-refractory patients as well as patients who do not have access to psychotherapy, we typically use antidepressants, either as add-on treatment with psychotherapy or as monotherapy, based upon randomized trials. This approach is consistent with practice guidelines from the United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence [45,46]. Antidepressants — Many clinicians use antidepressants for minor depression [36]. Among patients with minor depression who enrolled in randomized trials, 12 to 23 percent of patients were currently taking antidepressants at the time of study entry [24,32,34]. Additionally, antidepressants are often acceptable to patients with minor depression. A meta-analysis of two randomized trials in 186 patients found that the dropout rate for any reason was comparable for antidepressants and placebo (27 and 25 percent) [22]. ●**Antidepressant selection** – Although several different antidepressants are available and reasonable to use, we suggest a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) such as fluoxetine (table 4). SSRIs have been studied more often for minor depression than any other class of antidepressants [22] and are generally well tolerated (table 5). Additional information about choosing a specific antidepressant for treating depression is discussed in the context of major depressive disorder. (See "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Selecting an antidepressant'.) ●**Monitoring** – Patients who start an antidepressant should generally be seen one to two weeks after starting an antidepressant and subsequently monitored (by phone or visit) at least every two to four weeks for six to eight weeks, depending upon the clinical urgency. Therapeutic response, adverse effects, and adherence should be assessed, with particular attention given to symptoms of suicidal ideation and behavior. Following response, the frequency of assessments can be tapered. (See "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Initial administration' and "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Monitoring initial treatment'.) We generally treat minor depression for 6 to 12 weeks before deciding whether a regimen has sufficiently relieved symptoms. However, for patients who show no improvement or are deteriorating after two to three weeks, we increase the dose within the therapeutic range or augment with a second drug. If improvement is modest (eg, reduction of baseline symptoms ≤25 percent) after four to six weeks, it is reasonable to increase the dose, augment with a second drug, or switch to a different antidepressant. Additional information about the duration of an adequate treatment trial and choosing next step treatment with a different antidepressant is discussed in the context of major depressive disorder. (See "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Subsequent management' and "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Patients with incomplete response' and "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".) ●**Duration of treatment** – The duration of treatment for patients with minor depression who respond to antidepressants has not been well studied. We typically provide maintenance treatment according to practices established for major depression. (See "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants", section on 'Patients with response' and "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment", section on 'Duration'.) ●**Expected benefits** – Whereas randomized trials have consistently supported using psychotherapy to treat minor depression (see 'Psychotherapy' above), the evidence for using antidepressants is mixed. However, psychotherapy trials have typically compared active treatment with control conditions such as usual care or a waiting list control, which did not adequately control for nonspecific effects such as attention [28]. By contrast, pharmacotherapy trials have compared antidepressants with placebos, which controlled for attention. It is plausible that if antidepressants were compared with usual care or a waiting list control, the benefit of antidepressants would be comparable to that for psychotherapy. Multiple randomized trials suggest that antidepressants are generally not beneficial for minor depression [47-49]: •A meta-analysis of six randomized trials compared antidepressants with placebo in 468 patients who were treated for 6 to 12 weeks; the antidepressants included amitriptyline, fluoxetine, isocarboxazid, and paroxetine. Response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) was comparable for the two groups (41 and 38 percent) [22]. •In a subsequent 12-week randomized trial that compared citalopram (20 mg/day) with placebo in 47 patients, improvement of symptoms was comparable [50]. However, the largest trial in the meta-analysis found that fluoxetine (10 to 20 mg/day) was superior to placebo for minor depression [20,51]. The trial included 157 patients, who constituted 34 percent of the patients in the meta-analysis. During the 12-week trial, improvement of depression was greater with fluoxetine than placebo across multiple outcome measures, suicidal ideation was less likely to worsen with fluoxetine, and fluoxetine was well tolerated. Additional evidence that may possibly support using an antidepressant for minor depression includes analyses that focused upon the subgroup of patients with more severe symptoms and functional impairment: •An 11-week randomized trial that compared paroxetine (10 to 40 mg/day) with placebo in 138 primary care patients found that improvement was comparable for the two groups [52]. However, a separate analysis divided patients into three groups according to the severity of depressive symptoms and functional impairment; in the group with the greatest severity, improvement was superior in patients who received the antidepressant rather than placebo. •A six-week randomized trial compared amitriptyline (median dose 125 mg/day) with placebo in 141 primary care patients with major or minor depression who completed at least four weeks of treatment and found that improvement was superior with active drug. In a separate analysis, patients were divided into three groups according to symptom severity; among patients with either the greatest or intermediate level of severity, amitriptyline was beneficial [53,54]. SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Depressive disorders".) SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Terminology** – Minor depression is a syndrome that is characterized by two to four depressive symptoms that are present during the same two-week period, along with distress or psychosocial impairment (table 1). (See 'Introduction' above and 'Terminology' above and "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".) ●**Initial treatment** – Treatment options for minor depression include watchful waiting, psychotherapy, and pharmacotherapy. However, the benefits of these interventions are often modest. (See 'General principles' above.) •For patients with minor depression, we suggest structured, time limited psychotherapy as initial treatment, rather than antidepressants or watchful waiting (Grade 2C). When psychotherapy is chosen, we often use cognitive-behavioral therapy (CBT) because it is the most widely studied option and is frequently more available than other psychotherapies. Reasonable alternatives to CBT include behavioral activation, cognitive therapy, interpersonal psychotherapy, and problem-solving therapy (table 2). (See 'Psychotherapy' above.) •Watchful waiting is a reasonable alternative to psychotherapy for minor depression of recent onset, especially for patients who prefer this approach and do not have suicidal ideation or severe functional impairment. (See 'Watchful waiting' above.) •To minimize overtreatment of individuals with minor depression, we typically do not use antidepressants for initial management unless the patient has a strong preference for pharmacotherapy, has responded to antidepressants in the past, or does not have access to psychotherapy. (See 'Antidepressants' above and "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".) ●**Treatment of patients with persistent symptoms** •For patients who do not respond to an initial course of psychotherapy, we typically administer a second course of a different psychotherapy. (See 'Treatment-resistant' above.) •For patients with minor depression who do not respond to multiple courses of different psychotherapies, we generally treat with antidepressants. (See 'Treatment-refractory' above and "Major depressive disorder in adults: Initial treatment with antidepressants".) ACKNOWLEDGMENTS — The UpToDate editorial staff acknowledges Wayne Katon, MD, and Jeffrey M Lyness, MD, who contributed to earlier versions of this topic review. # REFERENCES * Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, et al. From depressive symptoms to depressive disorders: the relevance of thresholds. Br J Psychiatry 2010; 196:365. * Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC, et al. Family study of subthreshold depressive symptoms: risk factor for MDD? J Affect Disord 2003; 77:149. * Herrman H, Patel V, Kieling C, et al. Time for united action on depression: a Lancet-World Psychiatric Association Commission. Lancet 2022; 399:957. * Kendrick T, Pilling S, Mavranezouli I, et al. Management of depression in adults: summary of updated NICE guidance. BMJ 2022; 378:o1557. * Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Prevalence, correlates, and course of minor depression and major depression in the National Comorbidity Survey. J Affect Disord 1997; 45:19. * Wells KB, Stewart A, Hays RD, et al. The functioning and well-being of depressed patients. Results from the Medical Outcomes Study. JAMA 1989; 262:914. * Williams JW Jr, Kerber CA, Mulrow CD, et al. Depressive disorders in primary care: prevalence, functional disability, and identification. J Gen Intern Med 1995; 10:7. * Jackson JL, Passamonti M, Kroenke K. Outcome and impact of mental disorders in primary care at 5 years. Psychosom Med 2007; 69:270. * Judd LL, Paulus MP, Wells KB, Rapaport MH. Socioeconomic burden of subsyndromal depressive symptoms and major depression in a sample of the general population. Am J Psychiatry 1996; 153:1411. * Rucci P, Gherardi S, Tansella M, et al. Subthreshold psychiatric disorders in primary care: prevalence and associated characteristics. J Affect Disord 2003; 76:171. * Lyness JM, King DA, Cox C, et al. The importance of subsyndromal depression in older primary care patients: prevalence and associated functional disability. J Am Geriatr Soc 1999; 47:647. * Olfson M, Broadhead WE, Weissman MM, et al. Subthreshold psychiatric symptoms in a primary care group practice. Arch Gen Psychiatry 1996; 53:880. * Cuijpers P, Smit F, Oostenbrink J, et al. Economic costs of minor depression: a population-based study. Acta Psychiatr Scand 2007; 115:229. * Pincus HA, Davis WW, McQueen LE. 'Subthreshold' mental disorders. A review and synthesis of studies on minor depression and other 'brand names'. Br J Psychiatry 1999; 174:288. * Sherbourne CD, Wells KB, Hays RD, et al. Subthreshold depression and depressive disorder: clinical characteristics of general medical and mental health specialty outpatients. Am J Psychiatry 1994; 151:1777. * Rodríguez MR, Nuevo R, Chatterji S, Ayuso-Mateos JL. Definitions and factors associated with subthreshold depressive conditions: a systematic review. BMC Psychiatry 2012; 12:181. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022. * Pietrzak RH, Kinley J, Afifi TO, et al. Subsyndromal depression in the United States: prevalence, course, and risk for incident psychiatric outcomes. Psychol Med 2013; 43:1401. * Barrett JE, Williams JW Jr, Oxman TE, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: a randomized trial in patients aged 18 to 59 years. J Fam Pract 2001; 50:405. * Judd LL, Rapaport MH, Yonkers KA, et al. Randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine for acute treatment of minor depressive disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:1864. * Williams JW Jr, Rost K, Dietrich AJ, et al. Primary care physicians' approach to depressive disorders. Effects of physician specialty and practice structure. Arch Fam Med 1999; 8:58. * Barbui C, Cipriani A, Patel V, et al. Efficacy of antidepressants and benzodiazepines in minor depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2011; 198:11. * Hegel MT, Oxman TE, Hull JG, et al. Watchful waiting for minor depression in primary care: remission rates and predictors of improvement. Gen Hosp Psychiatry 2006; 28:205. * Gilbody S, Lewis H, Adamson J, et al. Effect of Collaborative Care vs Usual Care on Depressive Symptoms in Older Adults With Subthreshold Depression: The CASPER Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 317:728. * Olfson M, Blanco C, Marcus SC. Treatment of Adult Depression in the United States. JAMA Intern Med 2016; 176:1482. * Marcus SC, Olfson M. National trends in the treatment for depression from 1998 to 2007. Arch Gen Psychiatry 2010; 67:1265. * Kroenke K. When and How to Treat Subthreshold Depression. JAMA 2017; 317:702. * Cuijpers P, Koole SL, van Dijke A, et al. Psychotherapy for subclinical depression: meta-analysis. Br J Psychiatry 2014; 205:268. * He R, Wei J, Huang K, et al. Nonpharmacological interventions for subthreshold depression in adults: A systematic review and network meta-analysis. Psychiatry Res 2022; 317:114897. * Lee SY, Franchetti MK, Imanbayev A, et al. Non-pharmacological prevention of major depression among community-dwelling older adults: a systematic review of the efficacy of psychotherapy interventions. Arch Gerontol Geriatr 2012; 55:522. * Cuijpers P, Donker T, Weissman MM, et al. Interpersonal Psychotherapy for Mental Health Problems: A Comprehensive Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016; 173:680. * Silverstein M, Diaz-Linhart Y, Cabral H, et al. Efficacy of a Maternal Depression Prevention Strategy in Head Start: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:781. * van Zoonen K, Buntrock C, Ebert DD, et al. Preventing the onset of major depressive disorder: a meta-analytic review of psychological interventions. Int J Epidemiol 2014; 43:318. * Buntrock C, Ebert DD, Lehr D, et al. Effect of a Web-Based Guided Self-help Intervention for Prevention of Major Depression in Adults With Subthreshold Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315:1854. * Conejo-Cerón S, Moreno-Peral P, Rodríguez-Morejón A, et al. Effectiveness of Psychological and Educational Interventions to Prevent Depression in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Fam Med 2017; 15:262. * Zhang DX, Lewis G, Araya R, et al. Prevention of anxiety and depression in Chinese: a randomized clinical trial testing the effectiveness of a stepped care program in primary care. J Affect Disord 2014; 169:212. * Takagaki K, Okamoto Y, Jinnin R, et al. Behavioral activation for late adolescents with subthreshold depression: a randomized controlled trial. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016; 25:1171. * Wong SYS, Sun YY, Chan ATY, et al. Treating Subthreshold Depression in Primary Care: A Randomized Controlled Trial of Behavioral Activation With Mindfulness. Ann Fam Med 2018; 16:111. * Li H, Wei D, Browning M, et al. Attentional bias modification (ABM) training induces spontaneous brain activity changes in young women with subthreshold depression: a randomized controlled trial. Psychol Med 2016; 46:909. * Oxman TE, Hegel MT, Hull JG, Dietrich AJ. Problem-solving treatment and coping styles in primary care for minor depression. J Consult Clin Psychol 2008; 76:933. * Lynch DJ, Tamburrino MB, Nagel R. Telephone counseling for patients with minor depression: preliminary findings in a family practice setting. J Fam Pract 1997; 44:293. * Kendrick T. Prescribing antidepressants in general practice. BMJ 1996; 313:829. * Reins JA, Buntrock C, Zimmermann J, et al. Efficacy and Moderators of Internet-Based Interventions in Adults with Subthreshold Depression: An Individual Participant Data Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Psychother Psychosom 2021; 90:94. * Furukawa TA, Tajika A, Toyomoto R, et al. Cognitive behavioral therapy skills via a smartphone app for subthreshold depression among adults in the community: the RESiLIENT randomized controlled trial. Nat Med 2025; 31:1830. * Baumeister H. Inappropriate prescriptions of antidepressant drugs in patients with subthreshold to mild depression: time for the evidence to become practice. J Affect Disord 2012; 139:240. * Quality statement 5: Antidepressants for persistent subthreshold depressive symptoms or mild depression. In: Depression in Adults, National Institute for Health and Clinical Excellence 2011. p.23. https://www.nice.org.uk/guidance/qs8/documents/previous-version-of-quality-standard (Accessed on January 29, 2025). * Hegerl U, Schönknecht P, Mergl R. Are antidepressants useful in the treatment of minor depression: a critical update of the current literature. Curr Opin Psychiatry 2012; 25:1. * Cameron IM, Reid IC, MacGillivray SA. Efficacy and tolerability of antidepressants for sub-threshold depression and for mild major depressive disorder. J Affect Disord 2014; 166:48. * National Collaborating Centre for Mental Health. Depression: The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition), British Psychological Society, 2010. * Rapaport MH, Nierenberg AA, Howland R, et al. The treatment of minor depression with St. John's Wort or citalopram: failure to show benefit over placebo. J Psychiatr Res 2011; 45:931. * Garlow SJ, Kinkead B, Thase ME, et al. Fluoxetine increases suicide ideation less than placebo during treatment of adults with minor depressive disorder. J Psychiatr Res 2013; 47:1199. * Williams JW Jr, Barrett J, Oxman T, et al. Treatment of dysthymia and minor depression in primary care: A randomized controlled trial in older adults. JAMA 2000; 284:1519. * Paykel ES, Freeling P, Hollyman JA. Are tricyclic antidepressants useful for mild depression? A placebo controlled trial. Pharmacopsychiatry 1988; 21:15. * Paykel ES, Hollyman JA, Freeling P, Sedgwick P. Predictors of therapeutic benefit from amitriptyline in mild depression: a general practice placebo-controlled trial. J Affect Disord 1988; 14:83.Topic 87127 Version 35.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия — лечение]] - [[Атипичные антидепрессанты — фармакология, назначение и поб]]